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                痛风治疗:离不开这 3 大药

                2018-10-12 来源:网络

                第一板斧

                止痛药物
                痛风患者最突出的症状?#31508;?#20851;节肿痛,急性发作期的当务之?#26412;?#26159;迅速止痛、?#33322;?#30151;状。用于痛风止疼的药物主要有三种:?#30452;?#26159;「非甾体类消炎药」、 ?#30422;?#27700;仙碱」及「糖皮质激素」。


                01 非甾体消炎药

                常用的有双氯酚酸钠(扶他林,25~50 mg,2~3 次/日)、芬必得(布洛芬)、吲哚美辛(消炎痛,25~50 mg,3 次/日)、美洛昔康(莫比可,7.5~15 mg,1~2 次/日)、西乐葆(塞来西布 200 mg,1~2 次/日)等,?#27515;?#33647;物主要适用于疼痛症状不是特别?#29616;?#30340;痛风患者。

                其副作用主要是对胃肠道有?#27426;?#30340;刺激作用,服用时应同时加用胃黏膜保护?#31890;?#22914;奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等)。另外,长期大量服用此非甾体消炎药会还会损害肝肾,引起「镇痛剂肾病」。

                02 秋水仙碱

                秋水仙碱是治疗痛风疼痛的特效药,服用越早效果?#33014;茫?#19968;般建议在发作 24 小时内开始服用,多数患者 24~48 小时内起效。秋水仙碱的毒副作用较大,可引起?#29616;?#33145;泻。

                另外,长期服用秋水仙碱可引起骨髓?#31181;?#21644;肝肾损害,因此,治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能,?#22351;?#20986;现腹泻等不良反应,应立即停药。

                秋水仙碱的治疗量与中毒量十分接近,传?#36710;摹?#36880;级累加用法?#35895;?#26131;引起中毒,目前推荐采取?#24863;?#21058;量用法」,每次 1 片(0.5 mg),3 次/日,对大多数患者有效,而且安全性好,可以避免腹泻?#38592;?#20316;用。

                03 糖皮质激素

                临床上,当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌?#20445;?#22914;合并肾功能不全的痛患者),我们可以选择糖皮质激素。但糖皮质激素是一把双刃剑,它的消炎镇痛效果固?#32531;?#22909;,但副作用同样不可小觑,可导致血压及血糖升高、消化性溃疡出血、继发性骨质疏松等等。

                因此,激素止痛一般不作为首选,通常采取短期用药(30 mg,1 次/日,晨顿服,3~5 天后停药),在使用糖皮质激素?#20445;?#26368;好与秋水仙碱联用,以避免停药后反跳。此外还要注意,尽量避免将糖皮质激素与非甾体消炎药联用,以免加重胃粘膜的损伤。

                第二板斧

                ?#30340;?#37240;药物

                血尿酸升高的原因不外乎尿酸生成增多、尿酸排泄减少,或?#21537;?#32773;兼而有之。针对以上?#26041;冢的?#37240;药物?#27835;?#20004;大类:即减少尿酸生成的药物?#30171;?#36827;尿酸排泄的药物。

                01 ?#31181;?#23615;酸生成的药物

                1. ?#30115;?#21604;醇  

                适用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者;另外,有肾结石及肾功能不全的患者?#37096;?#20197;服用。

                该药须?#26377;?#21058;量(50~100 mg/d)) 起始,逐渐加量,常规用量是每次 100 mg ,每日 3 次,最大用药剂量不宜超过 600 mg/d。

                该药的副作用主要有:①胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲不振等;②皮肤过敏反应,如皮疹、瘙痒,?#29616;?#32773;可导致剥?#30740;云?#28814;;③肝肾功损害;④白细胞减少。对?#30115;?#21604;醇过敏、?#29616;?#32925;肾功能不全和明显血细胞减少者、孕妇?#23433;?#20083;期妇女禁用。

                需要格外警惕的是?#30115;?#21604;醇过敏所致的「剥?#30740;云?#28814;」,尽管发生率不高(只有 0.1%~0.4%),但后果非常?#29616;兀?#30149;死率高达 20%~25%。

                现已查明,?#30115;?#37255;超敏反应的发生,与体内携带的一?#32440;?HLA-B*5801 的基因有关,因此,为慎重起见,痛风病人在服用?#30115;?#21604;醇之前,?#27426;?#35201;先检查 HLA-B5801 基因,结果阳性者禁用?#30115;?#21604;醇。

                2. 非布司他   

                这是近年才上市的?#31181;?#23615;酸生成的新药,与?#30115;?#21604;醇相比,该药的优势主要体现在三个方面:①?#30340;?#37240;作用更强;②安全性更高,很少发生过敏反应;③可经肝肾双通道排泄,故肝肾功能不全的患者?#37096;?#20351;用。

                缺点是价格较高。该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,是痛风性肾病患者的首选药物,但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

                02 增加尿酸排泄的药物

                适用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆(立加利仙),由于其药物半衰期较长,故每天只需一次。使用时也须?#26377;?#21058;量开始,常规治疗量是 50~100 mg/天,伴痛风石的患者用量可增至 150 mg/天。

                该药的副作用?#20185;伲?#20598;有胃肠道反应、皮疹等,罕见肝功?#33449;?#23475;。有肾结石或者有?#29616;?#32958;功?#33449;?#23475;者(肾小球?#26031;?#29575;低于 20 ml/min)尽量不用。

                用药期间患者需大量饮水(每天不少于 1500~2000 ml)以增加尿量,同时配合服用碱性药物(小苏打等),以避免排泄尿酸过多而形成尿?#26041;?#30707;。

                第三板斧 

                碱化尿液的药物

                尿酸在碱性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高,通过碱化尿?#28023;?#21487;以促进尿酸的溶解和排泄,有助于?#33322;?#24613;?#20113;?#30171;风症状、?#20048;?#23615;酸性肾结石的形成。

                碳酸氢钠(小苏打)是目前临床上最常用的碱化尿液的药物,具体用法?#22909;?#27425; 1~2 片(0.5~1.0),3 次/天。

                治疗痛风?#24247;?#35201;碱化尿?#28023;?#20294;是,碱化尿液也应适度,并非 PH 值越高?#33014;茫?#23615;液最佳 PH 值在 6.2~6.9。

                尿液过度碱化(尿 pH>7.0),不仅可导?#24405;?#20013;毒,而且容易形成草酸钙或其他类型的肾结石,或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳从而阻止其进一步溶解。

                因此,在服用促尿酸排泄药期间,应注意监测尿液 PH,并根据检测结果及时调整小苏打药量,以使尿 PH 控制在合适的范围。

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